百姓常用的钙片里，不仅有我们熟悉的健骨强筋的钙元素，还常会搭配了维生素D一同作为复方制剂，形成了所常见到的“钙元素+维生素D合剂”；因为钙元素是人体骨骼构建的重要原料，而维生素D可以促进钙的吸收利用并减少钙质流失，二者一同补充的效果优于单纯补钙元素，所以两者扮演的黄金拍档是完成钙元素完美利用的不二法门。
01维生素D是什么一般自然形态的维生素D2和D3统称为维生素D。其中维生素D2产自植物或菌菇等经紫外线照射而成，维生素D3是人体的皮肤在日光中紫外线照射下生成，也见于深海鱼类、蛋黄等食物。无论是膳食补充剂、食物还是日照中皮肤生成的维生素D都在体内需经两步活化加工而成为体内活性效应的形态--1,25-二羟维生素D；其中活化过程的第一步为维生素D在肝脏中活化为25-羟基维生素D，其为血液中维生素D的主要形式，可反映体内维D的营养状态；第二步为25-羟基维生素D主要在肾脏中活化为1,25-二羟维生素D，发挥最终的生物效应；《黄帝内经》中首次将中医“肾”对骨的调控作用概括为“肾主骨”，而慢性肾衰竭时肾小球活化维生素D3的羟化酶生成障碍是钙代谢紊乱的重要原因，进而影响骨的构成和强度。由于25-羟基维生素D2的半衰期短于维生素D3的，所以最终维生素D3的活性表现更好，一般推荐选用D3作为维生素D的膳食补充剂。
维生素D对人体内钙元素的稳态及肌肉骨骼健康至关重要；它可促进肠道钙吸收，使新形成的骨样组织矿化，并在肌肉功能中起重要作用，是强筋健骨的基本要素。其同时具有许多骨骼外的健康获益效应，在维持人体的多种生理功能也扮演重要角色，维D缺乏已被视为许多疾病的危险因素；近年来的许多临床研究告诉我们，血液中维生素D水平较高的人患上心脏病、乳腺癌、结肠癌、1型和2型糖尿病、高血压和其他并发症的风险可能会比较低，所以维D是近年来不断被新研究进展提及并夸赞的一种维生素。
如LiuL开展的一项基于公共健康和营养数据库的，纳入了9094例样本的研究发现，维生素D缺乏与代谢综合征和心血管及全因死亡风险的增加显著相关；Shoaib开展的大样本人群研究提示，遗传学研究及观察性研究中体内较低的25-羟基维生素D浓度与血压增高及高血压均有具有相关性，提示两者之间存在因果关系；在KimmieNg发表的一项纳入139名晚期或转移性大肠癌患者的2期随机临床试验中，高剂量维生素D3补充剂在正予以化疗治疗的晚期或转移性大肠癌患者中发现了潜在获益作用。维D还与人体的免疫功能有重要关系，如我院苏国彬医生发表的一项研究分析了6个评估维生素D水平对感染影响的队列研究，发现体内维D高水平与透析患者低感染风险相关；与低维D水平相比，高维生素D水平能降低长期透析患者39%的感染风险；在新冠治疗中，维生素D体内水平与感染后的转归也有研究发现关联，ArielIsrael发表的一项回顾性研究，发现维D严重缺乏者与新冠感染风险和感染者重症化的转归风险之间存在显著关联。
02现代都市生活带来的维生素D的日常不足都市化生活中的市民，长期在室内或者城市建筑遮挡的环境中生活，或因爱美爱白而采取了防晒措施，每日有效日照时间明显下降；所以需通过有效晒太阳来帮助自身合成的维D常会出现供应量缺口。特别是每日在建筑室内工作的白领、外出时间少的老人、孕妇、哺乳期妈妈、儿童群体因为日照暴露不足而易成为最为常见的维生素Ｄ缺乏症高危人群。维D也被认为是唯一一种尽管人体可以体内合成，却仍建议额外日常补充的维生素；发达国家常采取在食物、饮料、奶制品中添加维生素D强化补充的措施，保证民众的日常维D的摄入。
常见的较多维生素D的食物目前常以测定血清中25-羟基维生素DD）水平来评估体内实际的维生素D营养情况；根据在《中华内分泌代谢杂志》发表的2018《维生素D及其类似物的临床应用共识》建议的判定参考标准为：充足：25(OH)D＞75nmol/L不足：25(OH)D在50–75nmol/L缺乏：25(OH)D＜50nmol/L严重缺乏：25(OH)D＜25nmol/L2021年李海侠等发表一项基于全国多中心的临床大数据来评估我国老年人群维D的营养水平的研究发现，研究中纳入的我国老年人群的维D充足率为28.04%，不足率为31.92%，缺乏率为40.04%。
目前认为影响维生素D营养水平的因素很多，包括年龄、肤色、季节、地理位置因素、日照时间、着装习惯与防晒措施、饮食习惯、空气污染、肥胖以及目前在用的潜在影响维D代谢的药物等；如老年皮肤合成维D的能力只有年轻人的30%，而长期使用某些药物如、苯妥英、利福平等可加快维D的分解代谢，导致维缺乏。但目前并不主张普遍筛查血清中25-羟基维生素D水平，而建议在具有缺乏风险及需要维持合理维D体内水平的群体中进行25-羟基维生素D水平筛查。
03我们该如何补充维生素D保持适量晒太阳是基本手段预防维生素D缺乏的最基本点是适当增加每日无防晒措施下的日照。充足的日照可促进其内源性合成；一般建议春夏秋季中午露出手臂，手和脸，暴露于阳光下5-30分钟，一周保持3次，即可完成本周皮肤生产维D的日照所需，但也不应过多日照，因为过多照射日光中的紫外线，对皮肤也并不友好。
有维生素D营养不足高风险的人群应额外补充老年人、孕妇、哺乳期妈妈和日常日光暴露不足的人群是维生素Ｄ营养不足的高风险人群，建议的补充推荐可见表1。怀孕和哺乳期间的维D缺乏将引起许多不良妊娠结局，所以建议应补充维生素D1500-2000IU/d。如果成人和儿童有体重过大或正在使用抗惊厥药物、糖皮质激素、抗真菌药物和抗HIV的药物这些风险因素，则需要每日补充同年龄段标准需求的2-3倍的维生素D。
表1维生素D缺乏高危群体的维生素D补充推荐年龄段建议补充剂量0~1岁400-1000＞1~18岁600-1000＞18~50岁1500-2000＞50~70岁1600-岁以上1500-2000已经发生了维生素D缺乏的人群一般建议补充普通维生素D2或D3，并采取第一周期较大量负荷补充维生素D2或者D3，复查血清25-羟基维生素D水平是否恢复75nmol/L，再第二周期按各年龄段标准需求补充，再定期随访血清25-羟基维生素D水平的策略；需要专科就医并遵医嘱补充，特别是因为肥胖、小肠吸收不佳、正在用易导致维D代谢强化的药物或特别疾病的患者。
04补充维生素D，选好制剂最可行营养补充的维生素D可分为普通维生素D和活性维生素D两种。普通维生素D仅为一种营养素补充剂，而活性维生素D则是一种治疗性的药物。
1.普通维D制剂，大多数儿童或中青年的好选择普通维D大多和钙组成黄金搭档出现。对于都市每日日照少的人群，亚临床维D缺乏或不足非常普遍，可以选择维D补充剂的日常剂量进行预防，选择维生素D3成分的更佳。
一般市面上的钙剂的标准配方一般含有复方搭配的维D，可按说明书标准推荐剂量使用，是一般人群的最佳选择。但应注意一些钙片由于片剂个头较大，对于吞咽功能不佳的一些老人并不适合，有潜在噎住风险，同时也增加便秘的可能，这类老人建议使用钙+维D的颗粒剂。
普通维D剂量安全范围宽，使用超过最大耐受剂量可能性较少,使用常规剂量一般不需要监测血钙和尿钙。维D缺乏高危群体或已经发现维D缺乏的人群需按治疗剂量日补充600IU及以上的维D；这时通过钙+维生素D的复方制剂来补充，由于维D和钙的量配比是固定的，为满足维D的补充剂量需求时，搭档的钙元素日剂量可能超标；同时钙片一般个头偏大，多片吞咽的依从性不佳；这时建议给与单独的维生素D3补充剂，一般是软胶囊或滴剂，可以研读购买的产品说明书，计算下日补充剂量所需粒数。市场上还常见维A与D的复方制剂胶丸，由于维生素A的日安全耐受剂量限制，同理这类AD合剂，也不建议作为需大剂量补充维D人群的主要选择，容易导致维生素A摄入过多而中毒；同样鱼肝油由于富含维A，也不建议作为需大量补充维D时的选择。
2.活性维生素D是治疗性药品活性维生素D与普通维生素D不同，具有生物活性，一些品种成分进入体内可直接起效，不须经过两步活化起效；活性维D主要包括骨化三醇、阿法骨化醇和帕立骨化醇等，主要用于骨质疏松症及一些疾病的治疗，主要用于老人特别是高龄老人群体。其导致高尿钙的风险明显高于普通维D，一旦发现用药期间出现高尿钙或高血钙，应立即减量或停药。对于需要长期使用活性维D治疗的患者，建议在启动治疗后的1、3及6个月分别监测尿钙磷及血钙磷水平，此后建议每年监测两次血钙磷、尿钙磷及肾功能，以确定长期治疗方案的安全性。
