审核：中山大学孙逸仙纪念医院陈楚雄秋天是鼻炎的高发季，干燥的空气弥漫着粉尘等过敏源，儿童过敏性鼻炎高发，反复发作，难以根治，对儿童的生活质量有很大的影响。
过敏性鼻炎即变应性鼻炎，是常见的过敏性疾病之一，主要症状为突发和反复发作性鼻塞、打喷嚏、鼻痒、流涕，有的患者可合并支气管哮喘，可伴有喘息、咳嗽、气急等症状。过敏性鼻炎按疾病严重程度分为轻度、中度-重度，按变应原种类可分为季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎。据研究，非IgE介导的炎性反应参与了过敏性鼻炎的发生发展，过敏性鼻炎与人体鼻腔高反应性、遗传和环境等密切相关?
长期慢性过敏性鼻炎，炎症很容易向其周边器官侵犯，从而引发多种并发症如鼻窦炎、支气管炎、咽炎、中耳炎、过敏性咳嗽和咳嗽变异性哮喘等，因此儿童过敏性鼻炎尤其需要加以重视。
一、抗组胺药物儿童过敏性鼻炎的病理机制是抗原进入致敏个体，引起相关炎症介质释放，进而引起一系列症状，抗组胺药物可以阻断炎性介质组胺与受体结合，通过拮抗组胺而发挥生物学效应。第二代抗组胺药物是儿童过敏性鼻炎的一线治疗药物，此类药物起效快，持续作用时间长，镇静和嗜睡不良反应少见，能显著改善鼻痒、喷嚏和流涕等鼻部症状，但对于鼻塞改善效果有限。5岁以下儿童推荐使用糖浆剂，通常疗程不少于2周。
第二代抗组胺药可单药用于治疗轻度间歇性儿童过敏性鼻炎，对于中-重度间歇性和持续性儿童过敏性鼻炎，通常需要联用鼻用糖皮质激素或/和白三烯受体拮抗剂。目前临床用于儿童过敏性鼻炎的抗组胺药物主要有以下几种。
1、氯雷他定氯雷他定为第二代抗组胺药，用于缓解过敏性鼻炎有关的症状，如喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞以及眼部痒及烧灼感。口服药物后，鼻和眼部症状及体征得以迅速缓解。
2、西替利嗪西替利嗪的适应症为季节性鼻炎、常年性过敏性鼻炎、过敏性结膜炎及过敏引起的瘙痒和荨麻疹引起的对症治疗。
3、地氯雷他定地氯雷他定是氯雷他定的活性代谢物，其特点是安全性好，与其他药物几无相互作用。
4、左卡巴斯汀鼻喷雾剂盐酸在卡巴斯汀是一种强效、速效、具有高度选择性的组胺H1受体拮抗剂，局部应用于鼻部，几乎立刻起效，可有效改善过敏性鼻炎的典型症状。注意患儿在用药前必须清洗鼻道，喷药时将药物吸入。
二、鼻用糖皮质激素鼻用糖皮质激素具有显著的抗炎、抗过敏和抗水肿作用，其抗炎是非特异性的，对各种炎症性疾病均有效，对于儿童过敏性鼻炎的症状有显著的改善作用，主要用于中-重度儿童过敏性鼻炎治疗，一般中-重度间歇性儿童过敏性鼻炎的每个疗程不少于2周，而中-重度持续性儿童过敏性鼻炎的每个疗程不少于4周。这类药物的不良反应主要有鼻出血、鼻腔干燥、刺激感、咽炎等，症状多为轻度。注意应指导儿童避免朝鼻中隔喷药，可减少鼻出血的发生。
1、莫米松鼻喷雾剂莫米松鼻喷雾剂适用于治疗成人、青少年和3-11岁儿童季节性或常年性鼻炎，对于曾有中至重度季节性过敏性鼻炎症状的患者，主张在花粉季节开始前2-4周作预防性治疗。
2、布地奈德鼻喷雾剂布地奈德是一种具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素。预防性使用布地奈德对鼻刺激引起的嗜酸性细胞迁移和过敏反应有保护作用。适应症为治疗季节性和常年性过敏性鼻炎，常年性非过敏性鼻炎。
三、白三烯受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂如孟鲁司特钠通过竞争性阻断半胱氨酰白三烯的生物活性而发挥作用，对鼻塞症状的改善优于第二代口服抗组胺药，因而更为适用于学龄前期鼻塞较重的患儿。对于中重度AR患儿，白三烯受体拮抗剂可与鼻用糖皮质激素一起使用，优于单药治疗。孟鲁司特钠可显著改善哮喘、过敏性鼻炎症状，因此，尤为适合用于过敏性鼻炎伴有哮喘的治疗。
已在6个月至14岁儿童进行了安全性和有效性研究，在一项6个月至2岁儿童安慰剂对照的6周临床试验中，孟鲁司特不良反应的发生率与安慰剂无显著差异。6个月以下儿童患者的安全性和有效性尚未研究。
对于过敏性鼻炎或哮喘，2?5岁用4mg(颗粒剂或咀嚼片)，6?14岁用5mg(咀嚼片)，14岁及以上用10mg孟鲁司特。孟鲁司特颗粒剂则注明适用于1岁以上儿童哮喘的预防和长期治疗。FDA批准用于6个月以上儿童常年性过敏性鼻炎、预防运动诱发的哮喘。
孟鲁司特钠与神经精神系统事件之间有已知的关联性，家长在给儿童用药是需注意，虽然很罕见。
四、减充血剂减充血剂对于有严重鼻塞症状的AR患儿，可短期局部使用减充血剂如滴鼻液、萘甲唑啉滴鼻液等，注意连续使用不超过1周。临床不推荐口服减充血剂(等)常规治疗。
其他治疗方法鼻腔冲洗鼻腔盐水或海水冲洗是一种安全、方便的治疗方法，通常用于鼻腔和鼻窦炎性疾丙的辅助治疗，更适用于婴幼儿，一般在其他鼻用药物之前使用。变异原特异性免疫治疗其适应症主要为尘螨过敏导致的中-重度持续性过敏性鼻炎，皮下免疫治疗通常在5岁以上患者中进行，舌下免疫治疗适用于3岁以上患儿。
在治疗过敏性鼻炎用药的时候还应注意以下几项：1、应用抗过敏药和糖皮质激素治疗可减轻对过敏原的炎性反应，但治疗时间不宜过长，长期使用会诱发药物性鼻炎，导致病情更为复杂。
2、肾上腺糖皮质鼻喷雾剂对肺结核、伴有疱疹和鼻部真菌感染的患者、妊娠及哺乳期妇女慎用。
3、除非明确需要，孕妇及哺乳期妇女应避免服用孟鲁司特片。
4、对季节性过敏性鼻炎应提前2到3周用药，季节过后，不能立即停药，应继续用药2周左右。
5、过敏性鼻炎患者应尽量避免接触一切的过敏原，如宠物、羽毛、花粉等，做好室内环境控制，如被褥衣服保持干燥，经常通风，不适用地毯等。
